参加ご希望日	★［2005.01.30］半角数字
開催場所	お選びください 相模川 西湖 気田川 那珂川 犀川 川治・鬼怒川 その他 　★
クラス	お選びください カナディアンカヌー Step1 カナディアンカヌー Step2 カナディアンカヌー Step3 カナディアンカヌー Step4 カヌー体験会 ダッチオーブン体験会 その他 　★
お名前	★
フリガナ	★
性別	男　　女
生年月日	★［1965.02.10］半角数字
血液型	A B O AB　　★
ご職業	お選びください 会社員 学生 専門職 自営業 その他 ★
郵便番号	★［220-0203］半角数字
都道府県	都道府県の選択 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 ★
住所１	★
住所２	［○○マンション101号］
電話番号	★半角数字
携帯番号	★半角数字
E-Mail	★半角数字
URL
コメント

■参加者の責任・危険告知について
当スクールの行うレッスン、イベントは自然環境の中で行います。よって様々な危険もあり、レッスン自体非常に困難で体力を大きく奪うような種類の動きが伴います。運営スタッフはできうる限りの安全確保に努めますが不測の事態により大きな事故やケガ、死亡に至ることもあります。
私自身これら野外活動を十分に熟知したうえで参加し、参加中の予想される事故・ケガ・死に至る事を回避するために生じる可能性のある障害やその他の損害・加害についても発生することの意味を理解し、行動することとします。
　　　　　　　以上の責任・危険の告知を了承のうえ、送信ボタンを押してください